Опоясывающий лишай: пути передачи, симптомы, диагностика и лечение

Опоясывающий лишай (синоним опоясывающий герпес) – заболевание инфекционной природы. Вероятность его появления на протяжении жизни составляет 20%.

Болеют лица, которые перенесли ветряную оспу. Является вторичной инфекцией по отношению к ветрянке.

Пациенты с опоясывающим герпесом являются потенциальным источником ветряной оспы для окружающих, которые ней не болели.

Патология развивается в любом возрасте начиная с первых месяцев жизни. В последние годы встречается преимущественно (75%) в пожилом возрасте.

Согласно статистическим данным, частота заболевания составляет:

  • в старших возрастных группах – до 11,8 случаев в год на 1 000 человек;
  • у людей в возрасте до 20 лет – до 1,6 случаев на 1 000.

Herpes zoster не имеет выраженной сезонности, случаи опоясывающего лишая регистрируются во все времена года.

Болезнь по МКБ–10 шифруется кодом B02.

Классификация включает заболевание, протекающее:

  • без осложнений – B.02.9;
  • с осложнениями – от B.02.0 до B.02.8.

Последствия опоясывающего лишая могут быть тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Возбудитель

Возбудитель опоясывающего лишая – Varicella zoster virus (VZV). Вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. При первом проникновении в организм человека развивается ветрянка. Как правило, это происходит в детстве. После того как ребенок перенес ветрянку, вирус навсегда остается в латентном (спящем) состоянии. Опоясывающий лишай – это рецидив болезни. VZV имеет родство с вирусом простого герпеса.

Вирус лишая зостера относится к ДНК–содержащим, обладает:

  • летучестью;
  • низкой устойчивостью во внешней среде;
  • способностью к бессимптомному персистированию в организме с последующей реактивацией;
  • тропностью к клеткам кожи и нервных образований.

Невысокий индекс контагиозности (заразности) вируса лишая (не более 10%) объясняется тем, что при опоясывающем лишае, в отличие от ветрянки, вирус не всегда локализуется в слизистых дыхательных путей.

Пути передачи и инкубационный период опоясывающего лишая

Опоясывающий лишай передается воздушно-капельным путем. Его репликация (размножение) происходит в органах дыхания. Другие пути передачи вируса:

  • бытовой;
  • контактный;
  • трансплацентарный (передача при родах от матери, имеющей вирус, ребенку).

При попадании возбудителя инфекции в организм происходит дальнейшее его распространение несколькими путями:

  • гематогенным (через кровь);
  • лимфогенным (посредством лимфы);
  • нейрогенным.

Вирус опоясывающего лишая попадает в клетки нервной системы, что приводит к его пожизненному пребыванию в организме человека. С этим связано хроническое рецидивирующее течение болезни.

При виремии (попадании возбудителя в кровь и его распространении по всему организму) на всей поверхности кожи появляются пузырьки, содержащие вирус. В этот период опоясывающий герпес заразен для окружающих – возбудителя можно обнаружить в крови. Может развиться генерализованная форма болезни, когда в патологический процесс вовлекаются все органы и системы.

Механизм рецидива опоясывающего герпеса, вызванного реактивацией «спящего» вируса в организме, до конца не изучен. В большинстве случаев болезнь развивается у клинически здоровых людей без воздействия явных факторов риска (идиопатическая форма).

Причинами возникновения опоясывающего лишая при наличии в организме возбудителя в латентной форме могут стать:

  • травмы и операции;
  • трансплантация органов;
  • онкологические заболевания;
  • ВИЧ, СПИД;
  • облучение (лучевая или радиотерапия);
  • прием лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему;
  • беременность;
  • переохлаждение или перегрев;
  • переутомление;
  • стрессы, депрессия;
  • снижение качества жизни;
  • алкоголизм.

Все это приводит к снижению иммунного статуса человека. Из-за неспособности ослабленного иммунитета подавлять вирус любой неблагоприятный фактор может вызвать опоясывающий лишай. С момента его появления организм начинает постоянно воздействовать на вирус, пока не случится сбой защитных механизмов.

Инкубационный период после контакта с вирусом опоясывающего лишая может составлять десятки лет. Но при наличии высоких факторов риска сокращается до нескольких месяцев. Чаще всего герпес проявляет себя в пожилом и старческом возрасте (от 60 до 80 лет).

Сколько дней заразен опоясывающий лишай, зависит от продолжительности существования пузырьков и их вскрытия. Обычно этот период составляет несколько дней.

Формы и симптомы

Симптомы опоясывающего лишая зависят от клинической формы заболевания. В зависимости от локализации вируса и его распространения они имеют типичное течение:

  • ганглиокожная (поражаются кожные покровы, соответствующие какому-либо крупному нерву);
  • глазная (офтальмогерпес);
  • ушная;
  • менингоэнцефалитическая (распространяется на ткани и оболочки головного мозга);
  • диссеминированная (распространенная по всей поверхности тела);
  • опоясывающий герпес без высыпаний (zoster sine her-pete).

Встречаются атипичные формы лишая:

  • некротическая или гангренозная – образуются гнойные раны;
  • буллезная – появляются сливные пузыри, наполненные жидкостью;
  • геморрагическая – возникают наполненные кровянистым содержимым пузырьки;
  • абортивная – без каких-либо элементов на коже.

Основные признаки опоясывающего лишая при типичном течении:

  • высыпания;
  • боль;
  • зуд;
  • парестезии (нарушение чувствительности кожи).

Боль бывает настолько нестерпимой, что усиливается при легком прикосновении к коже или движении. Увеличиваются регионарные (близлежащие) лимфоузлы.

Начинается опоясывающий лишай с продромального (скрытого) периода, который длится 1–4 дня. Для него характерна выраженная интоксикация.

У пациента появляется:

  • повышение температуры до 39°С;
  • озноб;
  • резкая слабость;
  • головная боль;
  • диспепсия (расстройство пищеварения).

Одновременно на определенном участке тела возникают парестезии – покалывание, жжение, онемение, ощущение ползания мурашек. Появляется зуд и боль по ходу нерва. В дальнейшем развиваются высыпания, характерные для герпеса.

Опоясывающий лишай выглядит по-разному на различных этапах инфекции.

Изменения, происходящие в коже, проходят несколько фаз:

  1. Экзантема – ограниченные пятна розового цвета (наблюдается редко, иногда — отсутствует).
  2. Папулы – узелки (существуют 1–2 дня).
  3. Везикулы – пузырьки (возникают через 3–4 дня, затем на протяжении 4–5 дней вскрываются).
  4. Эрозии – нарушение целостности кожного покрова.
  5. Корочки (исчезают к концу 4-й недели с образованием пигментации).

Локализация кожных поражений соответствует зоне пораженного нерва. Изменения на коже чаще всего односторонние и появляются в любом месте тела человека в проекции соответствующего нерва.

Высыпания опоясывающего герпеса на теле у взрослых располагаются:

  • на груди (дерматомы соответствуют поражению межреберных нервов);
  • на животе и на спине (чаще всего – на пояснице) при вовлечении поясничных ганглиев;
  • на голове, по ходу ветвей тройничного нерва – от уровня глаз на лице – до макушки, не пересекая срединную линию.

Реже встречаются изменения по ходу нервов, проходящих в конечностях: описаны случаи лишая на руке, из литературы известны единичные примеры локализации его на ноге. Возможно поражение половых органов.

После исчезновения кожных проявлений длительное время (несколько месяцев) может сохраняться постгерпетическая невралгия – сильная боль по ходу нерва, которая усиливается в ночное время, лишая сна.

При абортивной форме заболевания опоясывающего лишая сыпь может отсутствовать. Протекает легко, без яркой клинической картины, завершается в короткие сроки (высыпания прекращаются через 3–4 суток). Единственный очаг поражения не сопровождается болью или парестезиями, отсутствует интоксикация, человек чувствует себя удовлетворительно.

Опоясывающий лишай у детей

Опоясывающий лишай у детей встречается начиная с младенчества и до подросткового возраста, составляет около 10% от всех зафиксированных случаев заболевания. Он возникает на фоне низкого иммунного статуса.

Появлению опоясывающего лишая у грудничка способствуют несколько факторов риска:

  • наличие у матери опоясывающего герпеса при беременности на поздних сроках;
  • перенесенная в возрасте до 1 года ветряная оспа.

Течение опоясывающего герпеса у детей нетяжелое в сравнении с пожилыми пациентами: у них менее выражен или полностью отсутствует болевой синдром, практически не встречаются постгерпетические невралгии.

Опоясывающий лишай у женщин

Симптомы опоясывающего герпеса у женщин типичны для данного заболевания. Патология не имеет каких-то особенностей, наблюдается описанное разнообразие форм инфекции.

Влияние на плод опоясывающего лишая при беременности особенно опасно для будущего ребенка.

Нарушается гемодинамика (кровообращение и кровоснабжение органов кислородом), что приводит к тяжелыми последствиями для плода:

  • плацентарной недостаточности;
  • гипоксии (недостаток кислорода);
  • задержке развития.

Воздействие опоясывающего герпеса на ГВ не доказано: вирус не передается через грудное молоко при вскармливании ребенка.

Герпетическая инфекция у беременной – один из факторов риска развития у младенца ветряной оспы, а при рецидиве – и опоясывающего лишая.

Опоясывающий лишай у мужчин

Опоясывающий герпес у мужчин имеет те же проявления, что и у женщин. Особенностью является более частые появления генитального герпеса, когда все симптомы развиваются на коже половых органов.

Начинается болезнь с общего недомогания, иногда происходит повышение температуры до 390 С. Но чаще наблюдается субфебрилитет – невысокая температура, которая не доставляет дискомфорта.

Человек не подозревает о герпесе, считая свое состояние банальной простудой. Могут быть тянущие боли в паху, зуд и увеличение паховых лимфоузлов. Если инфекция переходит на уретру, возникают дизурические явления (учащенное мочеиспускание или задержка мочи).

К концу заболевания появляется зудящая эритема – так называемый красный опоясывающий лишай, затем – высыпания на внешних половых органах. После вскрытия пузырьков образуются язвочки. Весь период заболевания беспокоит сильный зуд.

Нередко такая форма может протекать бессимптомно.

При попадании вируса в оболочки спинного мозга у мужчин развивается поперечный миелит. Он проявляется параличом двигательных функций нижней части тела. В таких случаях лечение длится годами.

К какому врачу обращаться при опоясывающем лишае

При первых признаках болезни необходимо обратиться к терапевту. В стадии высыпаний можно проконсультироваться у дерматолога или инфекциониста. Эти специалисты после осмотра и выяснения жалоб выставят диагноз, назначат адекватную терапию.

В дальнейшем пациента может наблюдать окулист, ЛОР, стоматолог, уролог в зависимости от локализации и преобладающих клинических проявлений. При неврологических осложнениях больным занимается невропатолог. Беременные женщины должны проходить периодический осмотр у гинеколога.

Детей наблюдает педиатр и необходимые узкие специалисты.

Диагностика

Диагноз выставляется при осмотре больного, на основании типичных клинических проявлений и характерных жалоб. Иногда проводится лабораторное подтверждение. Это необходимо при нетипичных формах инфекции.

Назначаются:

  • тест Тцанка – определение характерных гигантских клеток с большими ядрами из мазка везикул;
  • ИФА – иммуноферментный анализ;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) на определение антител к герпес зостер.

Имеется ряд заболеваний, с которыми приходится дифференцировать опоясывающий герпес. К ним относятся:

  • лишай розовый опоясывающий;
  • простой герпес;
  • аллергические кожные проявления;
  • укусы насекомых;
  • дерматиты;
  • пузырчатка.

Лечение опоясывающего герпеса

Терапия направлена на купирование симптомов заболевания и предупреждение осложнений. Проводится комплексно, назначается врачом. Уколы при опоясывающем лишае применяются при тяжелом течении болезни или при развитии осложнений.

В стационар пациента госпитализируют при генерализованной форме и при поражении ЦНС, включая первую ветвь тройничного нерва.

В неосложненных случаях лечение опоясывающего лишая в домашних условиях эффективно только при соблюдении всех рекомендаций специалиста.

Самостоятельно принимать таблетки от опоясывающего лишая категорически противопоказано из-за высокого риска побочных эффектов и вероятности развития тяжелых осложнений.

Чтобы избавиться от опоясывающего герпеса навсегда и для быстрого достижения лечебного эффекта как можно раньше назначается комплексная терапия:

  • прием лекарственных препаратов;
  • диетическое питание;
  • изменение образа жизни.

Медикаментозное лечение опоясывающего лишая

Лечить опоясывающий лишай у человека быстро дома можно в случае неосложненной инфекции.

Применяется в комплексе терапия:

  • этиологическая (воздействует на сам вирус);
  • противовоспалительная;
  • симптоматическая;
  • общеукрепляющая.

Основная группа – противовирусные препараты:

  • Ацикловир;
  • Валацикловир;
  • Фамцикловир.

Их действие направлено непосредственно на ДНК вируса, препятствуя его репликации. На клетки-мишени органов, где паразитируют вирусы, препараты не влияют.

В течение первых 3 суток применения эти лекарства:

  • останавливают образование новых высыпаний;
  • купируют болевой синдром;
  • значительно уменьшают воспаление;
  • снижают риск осложнений.

В последние годы успешно используются препараты нового поколения для лечения опоясывающего лишая. Одним из них является Вифарон – кроме интерферона, в его состав входят антиоксиданты (витамины С и Е). Благодаря им сроки лечения и восстановления укорачиваются.

Параллельно с таблетированным противовирусным препаратом назначается мазь от опоясывающего лишая, содержащая ацикловир:

  • Герпевир;
  • Ацикловир;
  • Герперакс;
  • Зовиракс.

Для лечения герпетических поражений глаз и лица используется Виролекс. Местное лечение ускоряет заживление и препятствует появлению новых везикул.

Последние исследования показывают, что наружное лечение противовирусными и противовоспалительными мазями неэффективно, хоть в комплексе с пероральным приемом их по-прежнему применяют.

Выбор конкретного антивирусного средства, дозировка и кратность приема с его продолжительностью назначается индивидуально в каждом случае. Их необходимо принимать не позднее трех суток после возникновения первых элементов сыпи. Только наружная терапия без применения этиологического лечения неэффективна.

Антибиотики при опоясывающем лишае назначаются при развитии гнойных осложнений. Это происходит в случае присоединения сопутствующей бактериальной инфекции или простейших (хламидий).

Назначаются препараты нескольких групп:

  • макролиды;
  • цефалоспорины последних поколений.

Запрещены аминопенициллины.

Симптоматическое лечение при опоясывающем лишае включает обезболивающие препараты:

  • анальгетики (Анальгин);
  • НПВП (Индометацин, Парацетамол, Нимесил);
  • в тяжелых случаях – противосудорожные (Диазепам, Габапентин);
  • в крайне тяжелых случаях – наркотические анальгетики (Трамадол, Фортрал, Промедол).

В плане комплексного лечения во многих случаях необходим прием:

  • антидепрессантов;
  • иммуномодуляторов;
  • противозудных (кремы, гели, мази на основе ацикловира).

Не применяются:

  • ГКС (глюкокортикостероиды) – не доказана их эффективность, хоть в некоторые схемы включается преднизон;
  • окклюзионные повязки.

Мазь для лечения запущенной стадии неэффективна, если терапия начата поздно и присоединилась бактериальная инфекция.

В таких случаях для предупреждения рекомендуется мазать опоясывающий лишай зеленкой, а также — обрабатывать опоясывающий герпес спиртовыми растворами других анилиновых красителей (метиленовым синим, фукорцином) или антисептиками (хлоргексидином).

Народное лечение опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего лишая народными средствами сводится к лечебным травяным ваннам на этапе образования корочек в местах высыпаний. В более ранних периодах мочить пораженную кожу противопоказано.

Для ускорения процесса заживления используют эфирные масла с противовоспалительным, обезболивающим, успокаивающим действием:

  • чайного дерева;
  • шалфея;
  • хвойное.

Хорошо действуют отвары из лекарственных растений, которые добавляют в воду:

  • ромашка;
  • чистотел;
  • липа;
  • березовые почки.

Они дезинфицируют, регенерируют, уменьшают воспаление.

Вода должна быть чистой, не выше температуры тела. Наливается в предварительно вымытую ванну. Продолжительность процедуры – не более 20 минут.

Диета при опоясывающем лишае

Специальная диета при опоясывающем лишае не назначается. Питание соответствует столу № 15 по Певзнеру с минимумом ограничений. Исключается из меню:

  • острое;
  • жирное;
  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • сильногазированные сладкие напитки;
  • алкоголь.

В обязательном порядке ежедневно необходимо употреблять свежие фрукты, зелень, овощи, богатые витаминами группы В.

Образ жизни

Лечить опоясывающий герпес необходимо комплексно, соблюдая здоровый образ жизни, режим питания, труда и отдыха.

Также он скажет, можно ли купаться при опоясывающем лишае. Объем гигиенических водных процедур связан с формой заболевания, его стадией, локализацией и тяжестью.

Раньше считалось, что мочить опоясывающий герпес на теле нельзя. В настоящее время точка зрения изменилась. Пораженная кожа должна как можно меньше соприкасаться с водой. Поэтому существуют некоторые ограничения.

Как себя вести при опоясывающем герпесе:

  • Не намыливать и не натирать мочалкой пораженные участки кожи, чтобы избежать их травмирования и дальнейшего инфицирования.
  • Мыться при опоясывающем герпесе предпочтительнее в душе, а не в ванной, чтобы сократить контакт с водой участков кожи с высыпаниями – их размокание приводит к разрыву папул и выходу наружу вирусов с дальнейшим распространением инфекции на здоровую кожу.
  • Продолжительность водных процедур должна быть минимальной.
  • После душа – не вытираться полотенцем, а промокнуть кожу или дать ей высохнуть.

Помимо этого, водопроводная вода содержит определенную долю микробов, которые могут осложнить ситуацию с опоясывающим лишаем и привести к вторичной инфекции.

Полноценно помыться можно после исчезновения папул и отпадания корочки – примерно через 20 дней.

Осложнения

Опоясывающий лишай опасен последствиями. Наиболее часто встречающиеся при любых формах заболевания:

  • нестерпимый зуд;
  • выраженный болевой синдром (невралгия).

Тяжелые осложнения опоясывающего герпеса характерны для нетипичных форм заболевания:

Глазная форма опоясывающего герпеса

В процесс вовлекаются Гассеров узел и ветви тройничного нерва. Продолжительность невралгии – до 4-х недель. Развиваются вирусный кератит, ирит, глаукома. Сетчатка поражается редко. Если это произошло, возникают:

  • эмболии;
  • кровоизлияния;
  • быстропрогрессирующий герпетический некроз сетчатки с ее отслоением, приводящий к слепоте в 75–80% случаев.

Тяжелые осложнения опоясывающего лишая развиваются при поражении герпесом зрительного нерва. Они встречаются часто, заканчиваются атрофией нерва и слепотой. Отдаленное тяжелое осложнение – развитие инсульта.

Ушная форма опоясывающего герпеса (синдром Рамсея-Ханта)

Вовлекается коленчатый узел; высыпания захватывают ушную раковину и проход, распространяются на боковые поверхности языка. Лишай осложняется односторонним параличом лицевого нерва, потерей вкуса.

Некротическая или гангренозная форма опоясывающего герпеса

Герпес протекает со скоплением везикул на коже. Они располагаются островками, постепенно сливаются. При вскрытии образуются глубокие раны с некротическим дном и фестончатыми краями.

Если лечение некротической формы опоясывающего лишая прошло успешно, на месте дефектов остаются грубые депигментированные рубцы.

Менингоэнцефалитическая форма опоясывающего герпеса

Такая форма опоясывающего лишая протекает крайне тяжело, с развитием серозного менингита, энцефалита, может закончиться летальным исходом. Изначально в процесс вовлекаются межреберные нервы, с изменениями кожи на груди, реже высыпания появляются на шее.

В дальнейшем развивается:

  • атаксия (нарушение координации движений);
  • гемиплегия (невозможность осуществлять движения рукой и ногой с одной стороны тела);
  • галлюцинации;
  • менингеальные симптомы (патологически высокий тонус некоторых мышц рук, ног, затылка, туловища, в результате чего пациент не способен их расслабить и продолжать нормальную жизнедеятельность);
  • кома.

Генерализованная форма опоясывающего герпеса

Опоясывающий лишай в генерализованной форме дифференцируют с ветряной оспой из-за распространенности герпетических высыпаний. Часто изменения происходят и в слизистых оболочках.

При отсутствии своевременного лечения при генерализации лишая развивается иммунодефицит, злокачественные новообразования.

Диссеминированная (распространенная) форма опоясывающего герпеса

Наблюдается у 10% больных и осложняется менингоэнцефалитом, тяжелой вирусной пневмонией, гепатитом с печеночной недостаточностью.

При локализации опоясывающего лишая в копчиковой области может развиться нейрогенный мочевой пузырь с задержкой мочи.

Профилактика

Профилактика опоясывающего лишая в России с применением вакцинации не проводится.

Для предупреждения осложнений герпеса и ускорения выздоровления необходимо полноценно питаться, отдыхать, гулять на свежем воздухе, избегать стрессов. В комплексе это поможет преодолеть изнуряющую болезнь.

Список источников:

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Федеральные клинические рекомендации по ведению больных опоясывающим герпесом // – Москва, 2016.
  • Кулаков, В.И. Гинекология: нац. руководство // — М.: Медицина, 2007.
  • Скрипкина Ю.К., Бутова Ю.С., Иванова О.Л. Дерматовенерология: нац. руководство //М: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  • Андрашко Ю.В., Сыроватка Я.А. Кожные и неврологические проявления герпетической инфекции: единый возбудитель – единые принципы этиотропного лечения // – Здоров’я України. – 2007.
  • Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпеcвирусная инфекция человека. Руководство для врачей // – СПб. СпецЛит., 2006.
  • Мавров И.И., Коляденко В.Г., Руденко А.А.. Герпесвирусные заболевания как междисциплинарная проблема // – Новости медицины и фармации. – 2007.
  • Набиев Т.А., Давидян М.И. Виферон в комплексном лечении герпесвирусных поражений у ВИЧ-инфицированных пациентов // Российский журнал кожных и венерических болезней. Приложение «Герпес». — — № 2. — С. 37-40.